急诊室外传来急促的喊声，医生“快救救我的孩子!”话音刚落，只见家长怀抱着一女孩冲进来，“医生快！快救救我的孩子吧！”

当班医生王志勇立即迎上去接过孩子、发现患儿神志模糊、面色苍白、口唇紫绀、呼吸困难，初步考虑气道阻塞窒息。

同时询问患儿是否有进食和呕吐情况，家属代诉发病前未在患儿身边情况不详，立即连续行“海姆立克法”的同时继续追问病史，了解到“患儿近2天有咳嗽史，在屋内大声哭闹史”，发现患儿时已出现“意识模糊、口唇紫绀、呼吸困难”，医生再次快速查体：能听到有喉喘鸣及吸气性呼吸困难，三凹征明显，初步判断：“急性喉炎引起的窒息”，同时当值护士给予鼻导管吸氧，0.9%氯化钠注射液留置针静脉通路后立即地塞米松注射液5mg静脉推注；心电监护示：心律：140次/分，呼吸：8次/分，血压：100/56mmol/L，血氧饱和度44%，看着心电监护患儿的生命体征指标，医生迅速与家属进行简单明了的沟通，家属同意后，急行“环甲膜穿刺”，成功后，患儿呼吸困难缓解，口唇转红润，生命体征：心律：139次/分，呼吸：18次/分，血压：115/70mmol/L，血氧饱和度94%，紧急转往河南省直第三人民院东区重症医学中心继续治疗。 

发稿前回访这名6岁患儿经后续治疗后康复出院。

关于环甲膜穿刺：

环甲膜穿刺：是临床上对于有呼吸道梗阻（上气道）、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间。是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效、易学的优点。

主要目的：急性喉头梗阻抢救，

适用人群：抢救生命，婴儿，儿童，备孕期，孕期，老人等有适应症时均可急性环甲膜穿刺。

适应症：

1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞

2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿）

3.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气时

禁忌证：

1、无绝对禁忌症

2、已经明确呼吸的梗阻发生在环甲膜以下梗阻，穿刺不能解除梗阻，因此禁用。

相对禁忌证：有出血倾向的患者应慎重使用

环甲膜位置：

位于甲状软骨和环状软骨之间,前无坚硬组织遮挡（仅有柔软的甲状腺通过），后面气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。 

如何寻找：低头、然后延喉结最突出处向下轻轻地移动手指，在大约2-3厘米处有一黄豆大的凹陷，此处即为环甲膜穿刺部位。

深度判断：皮肤至环甲膜内侧面黏膜的厚度约为4mm左右，即5-6mm即可进入气管。

穿刺方法：

患者仰卧位，头后仰，在环状软骨与甲状软骨之间可触及凹陷，即环甲膜。局部麻醉后，施救者用食指中指固定环状软骨两侧，以一粗注射针垂直刺入环甲膜。由于环甲膜后就是中空的气管，因此穿刺后有落空感，术者会觉得阻力突然消失。接着回抽，如有空气抽出，则穿刺成功。

最后，希望各位急救医师能够掌握简单、快捷、有效、易学的急救方法，关键时刻能够挽回患者的生命。

           （供稿：  郑州市郑东新区白沙镇卫生院急救站 王志勇）