42岁的张先生因为既往有高血压病史，一直有规律的每天早上服用一粒伲福达（硝苯地平缓释片（Ⅱ）），血压控制良好，但是最近他又出现了不规律的胸前区不适，张先生在未就医的情况下，上网查阅资料，自行购买了硝酸甘油片服用，出现了晕厥，经120紧急救治后转危为安。

2023年3月17日的下午，张先生出差来到郑州洽谈业务，期间突然觉得胸前区不适发作，伴头晕、恶心，于是赶紧掏出自备的硝酸甘油片，舌下含服了2粒（1mg），服药5分钟左右症状不但没有缓解，张先生很快出现全身大汗、随即晕厥。朋友紧急拨打了120，指派郑州仁济医院急救站出诊，很快到达现场，现场测量生命体征，他的血压只有80/45mmHg,全身湿冷，意识处于嗜睡状态；

与其同事初步了解病史后，急救医生考虑张先生可能是自行服用硝酸甘油片引起的分布性休克，在紧急建立静脉通路，完善相关处置后接回院进一步救治，到院后，通过建立多条静脉通路、快速补液，升压药物应用后，患者的血压慢慢稳定，在进一步检查排除其他可能引起分布性休克的问题后，转入ICU进一步观察治疗，

通过这几天的住院治疗，张先生目前已经康复出院，出院时医生仍千叮咛万嘱咐，一定不能私自乱用硝酸甘油片这种扩血管药物，一不小心可能引发休克，甚至危及生命。

随着心血管疾病的增多和网络的发展，相信很多人对硝酸甘油片都不陌生，当发生心绞痛时，它是最常用也是能最快起效的药。很多患者都会随身携带。但是硝酸甘油片是一把有利有害的双刃剑，正确含服可有效缓解心绞痛症状，可并不是所有的胸痛的人都可服用，用不好则会导致低血压，晕厥，甚至可能危及生命。因此弄清楚哪些人在发生胸痛时可以服用硝酸甘油片，哪些人不适合硝酸甘油片至关重要。

禁忌症：

1.禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高，脑出血和已知对硝酸甘油过敏的患者。

2.休克，虚脱或者低血压患者（收缩压<90mmHg）。

3.肥厚梗阻性心肌病或者严重主动脉狭窄导致的心肌缺血或者心绞痛患者。（使用硝酸甘油不能缓解症状，反而会加重心肌缺血和心绞痛，甚至引起晕厥、猝死，应尽量避免应用）

4.既往24小时使用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂患者。（如果再服用硝酸甘油，可以导致严重的低血压）。

5.舌下含服硝酸甘油3片无效甚至加重的患者；或者已经发生严重心肌梗死的患者。

6.各种与心脏无关的胸闷，胸痛，胸部不适者。

硝酸甘油片的适应人群有五种：

1.已经确诊冠心病并存在心绞痛患者；

2.有冠心病病史，曾行介入治疗或做过冠脉搭桥手术的患者；

3.容易发生心肌梗死的高危病人，如存在三个以上冠心病危险因素患者；

4.发生过心肌梗死的患者；

5.有冠心病或冠心病高危人群遭遇应激情况（如用力大便，情绪激动，紧张工作）。

用法注意：

1.舌下含服，不能用水送服。（舌下含服硝酸甘油，吸收率在80%左右，一般1-3分钟起效，5分钟达到最大效果。用水吞服起效慢，只有8%的药物成分被吸收，使药效大打折扣，失去急救效果。）

2.坐着含服硝酸甘油最好（因为站着会引起体位性低血压，会诱发脑供血不足，出现头晕，低血压甚至会引起晕厥。）

3.每5分钟可重复1片，直至疼痛缓解。如果15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医或及时拨打120，而且不能随意搬动病人。

4.避光保存，随身携带，定期更换。

5.警惕过量。

不良反应：

1.头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。

2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。

3.治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。

4.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。

硝酸甘油和速效救心丸的区别：

药物成分不同、使用方式不同、治疗效果也不同，其主要区别具体如下：

1、药物成分不同。硝酸甘油的主要成分为硝酸甘油，为西药硝酸酯类制剂，而速效救心丸的主要成分以冰片、川芎组合而成，为中药材配比制作而成。

2、使用方式不同。硝酸甘油临床包括口服和注射剂，除口服和舌下含服的方式外，也可注射使用。而速效救心丸仅可口服用药，可口服或含服，对心绞痛进行治疗。

3、治疗效果不同。速效救心丸治疗心绞痛的效果，稍逊于硝酸甘油。当出现心绞痛所导致的心前区疼痛、反射区疼痛症状时，服用速效救心丸后，治疗效果可能不佳，必要时仍须配合医生联合硝酸甘油进行治疗。

虽然速效救心丸和硝酸甘油，都可增加冠状动脉血流量，在服用药物之前应咨询医生，避免擅自使用药物作用于心脏，以免对机体造成伤害。如需联合药物对心绞痛进行治疗，必须提前咨询医生并严格遵医嘱服用。

最后，还是要提醒广大群众，一旦突发心脏病或心脏出现不适症状，第一时间让自己处于平卧或者半卧等最舒适的姿势，就地自行或者求助他人拨打120，切勿盲目用药。

 （供稿：郑州仁济医院急救站 张远东）