随着咱老百姓医学知识的普及，大家也越来越知道胸痛了一定要到医院去查心电图。其实不光是心电图，在怀疑有心肌梗死时，还需要做血化验检查，查什么呢？查心肌酶。

那么心肌酶升高就一定是心肌梗死吗？

心肌酶不高就不是心肌梗死吗？

听起来像绕口令，其实这里面还有很多道道要讲......

就在本周，基层医院送来一位患者，初步诊断是胆囊炎，但是心肌酶化验是高的，患者有腹痛的症状，没有胸闷、胸痛。基层医生怀疑他有心肌梗死，但是不能确诊，就送来我们医院进一步的诊治。

心肌酶主要有四项，是排查心肌梗死的抽血化验指标，不同医院可能有不同的组合项目，一般心肌酶四项包含乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶的同工酶和α-羟丁酸脱氢酶。部分医院心肌酶四项可包含肌酸磷酸激酶同工酶，即CK-MB，还有肌红蛋白、肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、超敏肌钙蛋白等项目，此类指标都为心肌坏死的标志物。若发生急性心梗，心肌细胞坏死后会释放这些酶类入血。因此，抽血化验时，可检测此类心肌标志物。我们急诊科就可以快速进行心肌酶的检测，不需要空腹，只需抽血3毫升，20分钟就可以看到检测结果。

那么，心肌酶升高就一定是心肌梗死吗？首先，我们应该了解心肌酶的检测原理：心肌细胞受到损伤，心肌酶从心肌细胞内释放到血液中去，被我们用试剂检测出来，这就是您的化验单报告的心肌酶升高了。比如说感冒，一般不会引起心肌酶的升高，但是有一种特殊情况的时候，感冒就可能会引起心肌酶谱升高，那就是感冒合并了心肌炎，这时候病毒可能对心肌造成了损伤，就会出现一个心肌酶谱升高和心电图的异常。

心肌酶谱的升高，病因不同，临床症状也不同，具体如下：

1、心梗发作，心肌酶谱升高：临床医生非常重视心肌病酶谱升高的患者，如果心肌酶谱升高，又有胸闷、胸痛，要高度怀疑心梗。如果心电图、心肌酶谱动态变化，可以诊断为心梗，属于危重症，送到医院积极治疗；

2、主动脉夹层：也会引起心肌酶谱升高，表现为胸背部撕裂样疼痛或者刀割样疼痛，疼痛非常剧烈伴有血压升高。主动脉夹层发作会致死，需要积极处理，通过主动脉CTA明确诊断；

3、肾功能不全：肾衰患者心肌酶谱也可升高；

4、重症感染：也会引起心肌酶谱升高，如感染性休克引起心肌损伤，心肌酶谱也会升高；

5、甲状腺功能减退：也会引起心肌酶升高，临床表现为神志淡漠，下肢水肿、乏力、眼睛肿，甲状腺功能检查基本可以诊断。

接下来我们说心肌酶不高，就一定不是心梗吗？回答也是否定的。心肌酶的高低跟心肌损伤的时间、心肌损伤的范围大小有关系。

急性心肌梗死病人会出现心肌酶的动态变化，这种动态变化的规律如下：

1、肌酸激酶：急性心肌梗死发病3小时即开始增高，24小时达到峰值，3至4天恢复正常。

2、肌酸激酶同工酶：肌酸激酶同工酶对急性心梗早期诊断的灵敏度高于肌酸激酶，发病3至8小时增高，9至30小时达到峰值，48至72小时恢复正常水平。

3、心肌肌钙蛋白T：肌钙蛋白T是诊断急性心梗的确定性标志物，发病后3至6小时即升高，10至24小时达到峰值，10至15天恢复正常。

正是心肌酶的检测有这种时间性的特点，所以当您出现持续胸痛来急诊科就诊时，医生会告诉您1个小时以后还要再复查心肌酶，来确定是不是心肌酶升高了。

通过医学科普宣传，让大家获得了胸痛急诊急救的意识。对于急性心肌梗死的诊断，我们要结合患者胸痛、胸闷的症状、心电图的动态变化以及心肌酶的升高来综合的评估，快速的确诊心肌梗死，这样才能做到尽快的救治，减少病死率。同时我们也要摒弃谈虎色变过度恐慌、过度诊疗的错误理念。

（ 供稿：华中阜外医院急救站  李秋泽）