人咬伤在我们的日常工作中还是非常常见的，人咬伤的原因可能与故意伤害或意外伤害有关，比如儿童打闹时、成人打架时、虐待行为时等多种情况下，均可有人咬伤的情况发生。当这种情况发生时，有的人说需要预防狂犬病，有的人说需要预防艾滋病，有的人说需要预防乙肝，患者上网一查，那么多病需要预防，有的就吓坏了。昨日就有一位儿童，在幼儿园被别的小朋友咬了一口，家长咨询多个医生和熟人，并且上网查了资料，并且咬人的小朋友接种过狂犬疫苗，因此非常担心传染狂犬病，所以急急忙忙来到我科就诊。

那么被人咬伤后我们应该怎么办呢？人咬伤后的急救原则是及早就诊、规范处置、合理预防。作为患者首先要及早就医，作为医生我们要获取患者完整病史，包括受伤的确切过程、环境状况及对伤口的暴露情况，然后确定伤口的处理方法和需要预防的疾病。

首先是伤口的处理。咬伤部位多发生在手指、手、手臂、头面部、乳房和会阴部。对于损伤较重的，应进行X线检查，以评估骨折、关节破坏及异物，应仔细探查人咬伤伤口中的牙齿或其他异物，以及感染迹象和伤口远端的神经血管状态，人咬伤后的感染可能是浅表的，也可能是深部的，表浅感染如蜂窝织炎，有时伴有脓肿形成；深部感染常有脓肿形成，如化脓性关节炎、骨髓炎、腱鞘炎或坏死性软组织感染。对于有感染的患者，超声检查有助于将蜂窝织炎和脓肿区分开来。对于小而深的伤口，在解剖学允许的情况下，适当扩创后冲洗，仔细探查伤口，避免遗漏肌腱、血管、神经和骨折等深部组织损伤，防止异物残留于伤口内。完善检查和伤口的评估后，我们需要进行伤口冲洗，冲洗时用肥皂水或其他弱碱性清洗剂和一定压力的流动清水交替冲洗伤口，有条件时使用医用清创设备清洗创面。除位于头面部的创面外，均不建议进行一期缝合，彻底清创后观察2-3天，无感染征象后，再行延期缝合。损伤部位特殊时，要请相关科室会诊，指导治疗。

其次是疾病的预防。首先需要预防伤口感染，对于未破损的或非常表浅的人咬伤不应预防性使用抗生素，对于污染较重或一期缝合修复后的伤口，应预防性使用抗生素3-5天。人咬伤后还需要预防破伤风、艾滋病、乙肝、丙肝、狂犬病等，人咬伤的伤口属于污染伤口，存在感染破伤风的风险，需要预防；艾滋病、乙肝、丙肝的预防理念基本相同。以HIV为例，在大多数的人咬伤，不需要进行HIV暴露后预防，被HIV感染者咬伤理论上有感染HIV的风险，但感染几率非常低，如果在事件发生中，已感染HIV的咬人者存在出血，被咬伤者感染风险会增加，如果咬人者HIV阳性且病毒载量很高，咬人者有出血且造成很深的伤口，那么需要专家会诊后实施预防方案。被普通人咬伤是不需要进行狂犬病预防的，那么被一个已经接种狂犬疫苗的儿童咬伤，也是不需要进行狂犬病预防的。如果被狂犬病患者咬伤，理论上有感染狂犬病的风险，需按照狂犬病暴露后处置规范进行预防。

对于人咬伤后，患者及家属更多出现的是心理焦虑和心理创伤，应及时对其进行健康教育和心理疏导，缓解焦虑情况，必要时建议患者进行心理科治疗，进行心理干预，促进患者心理康复。

（供稿：郑大五附院急诊科 王振军 葛文明）