“心跳慢了，装个起搏器就好了”。

这句话听起来耳熟，是的，越来越多的人，知晓和接受“安装起搏器”这种治疗心律失常的方法了。

在急诊室接诊时，常常会遇到两种情况，第一种就是近期新安装了起搏器的患者仍是感觉心脏跳的不舒服，不是觉得心慌、就是觉得胸闷，总是担心和害怕起搏器是不是不工作了呀？自个儿的心脏跳得还正常吗？

另外一种患者是安装心脏起搏器有好几年了，最近老是害怕起搏器是不是没有电了？该不该换电池呀？来不及换电池会不会要命呀？

今天的医学科普讲座，就给大家讲一讲，哪些情况下，安装起搏器的患者需要来看急诊。

首先，针对近期刚刚安装起搏器的患者感觉到仍有心律不齐和心慌的症状是正常的，也是可以理解这种心情的。在患者安装起搏器之后，出现安装之前没有的症状，比如心悸、气短、晕厥、胸闷、低血压等，这叫做“起搏器综合征”。这种情况多见于安装VVI这种类型起搏器的患者，发生的原因是心室起搏引起心室收缩不同步，继而产生血液动力学障碍，另外就是心房和心室的顺序收缩不协调也导致了血流动力学的紊乱。

还有一种情况是双腔起搏器，主动持续参与起搏引起的心动过速。安装了起搏器的患者在出院时主管医生应该是都做了详细的交待和指导，因为和其他类型的心脏疾病治疗方法不同，成功植入心脏起搏器只是疾病治疗完成的第一步，大量的繁琐和复杂的事情就是术后患者的长期医疗随访，这种随访工作自植入当日开始就要贯穿于患者的一生了。

首先患者要学会自测脉搏，因为检查脉搏是监测起搏器工作情况既简便又有效的方法。监测脉搏时要在每天的固定时间段和同一种身体状态下，比如每天清晨醒来时或静坐15分钟后。

然后呢，由于安置起搏器的早期阶段往往起搏阈值不稳定，需要及时调整，就是需要定期到医院检查。  

引起阈值升高的因素有很多，除了与电极位置有关外，睡眠不足、饱餐、抗心律失常药物、高血压等因素也是可能有影响。

起搏器安装使用几年以后，患者也基本上适应了自主心率和起搏心率“共存”的这种状态。但是有的患者又出现了新的担忧：“起搏器不是有电池吗、电池没电了怎么办呀？”。这种担忧也很实际，那么在家庭中怎么自查和预判能？ 简单的办法是自测心率，如果没有电了，心脏起搏器就无法发出电脉冲，有导致心动过缓的危险，如果你的起搏心率是60次/分，但自测心率只有55次/分，就应该马上找医生评估了。

起搏器与其它的电子产品相同，电池有寿命，并且这个电池寿命的剩余多少在体外利用仪器可以检测出来，这种检测方法叫程控。起搏器根据型号和功能的不同，寿命有少许不一样，一般的仅仅有起搏功能的起搏器，正常功能维持期约是8到10年左右。如果是带有除颤功能的起搏器，一般根据起搏器的型号和放电次数的多少来决定带除颤功能起搏器正常功能时间维持的长短。

现在大家知道了，安装了起搏器以后需要定期的随访和程控，调整起搏器的工作参数，包括有电极的感知、起搏情况，确认电极工作正常，其次是调阅心律报警事件，根据起搏器报警的心律事件进行分析，是否需要调整药物，是否需要调整起搏器的参数和工作模式，以达到节省起搏器能源，延长其使用寿命，诊断、处理起搏故障及并发症，避免二次手术，提高起搏器的安全性和可靠性，以达到提高患者生活质量的目的。

嗯，好了，还是一句话总结吧，当您觉得您的起搏器有问题时，一方面来急诊科就诊的同时，别忘了和您的起搏器工程师预约，或许您的起搏器是该程控了。

（供稿：华中阜外医院急救中心 李秋泽）