2020年7月14日的晚上，华中阜外急诊科来了这样一位患者：神色疲惫、痛苦面容，感觉天旋地转，耳鸣不止，有时还会呕吐。这是一个70多岁的老太太，自诉曾经有过美尼尔氏综合征病史，经过值班医生李秋泽的诊治及各项检查后，张某被确诊为耳石症。那么我们该如何区分美尼尔氏综合征和耳石症呢？

美尼尔氏综合征

美尼尔氏综合征又被称为梅尼埃病，该病由法国医师柏斯贝·梅尼埃（ProsperMénière）在1861年首次发现并报告提出，是一种影响听力及平衡的“内耳疾病”。这种病也根据他的名字被命名为梅尼埃病。

梅尼埃病的症状：

发作性眩晕（伴视物旋转、自体旋转）：突然发作、剧烈眩晕、旋转性（感觉自己在旋转，或者看到其他东西在旋转），头部转动时眩晕症状加重。可伴发恶心、呕吐、面色苍白、耳胀闷感、头部沉压迫感。上述症状可持续数小时，不发作时症状完全消失，像正常人别无二样。

波动性渐进性听力下降：症状发作时听力下降，但又会觉得高频声音刺耳。

耳鸣：多出现在眩晕发作之前，眩晕发作时症状加剧，此症状一般不会消失

耳胀满感：发作时患侧耳内或头部胀满、沉重、压迫感、伴有眼球震颤；可发作间期完全缓解（症状不发作时就像正常人一样）。

梅尼埃病的治疗：

一般治疗：发作时要卧床休息，低盐低脂高蛋白饮食。

药物治疗：苯海拉明（急性发作时使用），山莨菪碱，氟桂利嗪，倍他司汀等。

手术治疗：长期保守治疗无效者。

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耳石症（良性阵发性位置性眩晕）

在了解耳石症之前，我们先了解下什么是耳石。耳石，是指在负责平衡的器官——前庭中的球囊、椭圆囊内感受重心变化的一种碳酸钙盐结晶，因其形状像石头故被称为耳石。耳石症是指因耳石病变导致的一种眩晕性疾病。

耳石症的症状：

眩晕：由头部位置改变（头部左旋、右旋、前倾、后仰，床上翻身，起、卧床）所诱发，常反复发作，持续时间短，伴有眼球震颤（意思就是眼球不自主的跳动，病人自己是感觉不到的），可伴恶心、呕吐。

没有耳鸣、耳闷和听力下降等表现。

常有自限性（就是不用特殊治疗就可以自己好转的意思）。

耳石症的治疗：

1.耳石复位治疗：最有效、也是最简便的方法。以下手法需要专业人士才能进行，切勿自己操作！

①Epley复位法：适用于后半规管耳石症。该法通过依次改变患者头位，使耳石在重力作用下移动，最终排出。

图3

②Lempert复位法。由Lempert等于1996年设计的复位方法，一般用于治疗外半规管耳石症。

③耳石复位仪。适用于手法复位困难患者。

2.药物治疗：吃药并不能让耳石复位，但可以通过改善内耳循环减轻复位后产生的头晕、平衡障碍等症状。常用药物有倍他司汀，银杏叶提取物等。

3.手术治疗：对于极少数手法复位无效，或症状严重，干扰到正常工作、生活的患者，可进行半规管堵塞术。

4.前庭康复训练：一般作为耳石复位的辅助治疗。

梅尼埃病和耳石症作为两种症状相似的疾病，很容易被混淆。因此在就医过程中一定要仔细和医生讲明发病的症状，持续时间，是如何诱发的等等，再结合相关检查，确保不漏诊、误诊。

（供稿：华中阜外急救中心  李婧）